Приложение 1 к положению
о социально-реабилитационном консилиуме

Лист оценки реабилитации детей-инвалидов
ФИО реабилитируемого __________________
Дата рождения, реабилитируемого _________
Дата проведения обследования ____________

0 – нет затруднений (никаких, отсутствуют, ничтожные);
1 – легкие затруднения (незначительные, слабые) 
2 – умеренные затруднения (средние, значимые) 
3 – тяжелые затруднения (высокие, интенсивные)
4 – абсолютные затруднения (полные) 
Критерий	Показатели	Начальная оценка выраженности ограничений	Достигнутый результат реабилитации 	Оценка достижения 
цели реабилитации	
	№ п/п	Характеристика	0	1	2	3	4	0	1	2	3	4		
Мобильность 
(заполняет медицинский работник)	1	Передвижение в пределах помещения (оценивается возможность передвижения самостоятельно, с поддержкой, с помощью вспомогательных средств)												
	2	Передвижение за пределами помещения 
(оценивается возможность передвижения самостоятельно, с поддержкой, с помощью вспомогательных средств)												
	3	Использование точных движений кисти
(оценивается выполнение координированных действий кистями рук с объектами, способность хватать, манипулировать и отпускать их с помощью кисти руки, пальцев и большого пальца руки) 												
	4	Координация движений (оценивается способность содружественного движения глаз и рук)												
Среднее значение по степени выраженности ограничений
				
Самообслуживание
( заполняет специалист по  социальной реабилитации)	1	Персональный туалет (уход за частями тела, полостью рта, волосами, ногтями)
(оценивается возможность самостоятельного осуществления гигиенических процедур)				+				+				
	3	Физиологические отправления
(оценивается возможность самостоятельного пользования туалетом: удержание равновесия, выполнение гигиенических мероприятий, снятие и одевание предметов одежды и др.)				+				+				
	4	Одевание 
(оценивается возможность выполнения координированных действий и требований при одевании и раздевании в определенной последовательности)				+				+				
	5	Прием пищи
(оценивается возможность самостоятельного выполнения координированных действий: использование столовых приборов, прием пищи)				+			+					
	6	Развитие социально-бытовых навыков в условиях дома (оценивается возможность самостоятельного выполнения действий по ведению домашнего хозяйства: уборка жилья, стирка белья, использование бытовой техники, сбор и вынос мусора, глаженье одежды, приготовление пищи, уход за комнатными растениями, домашними животными, мелкий ремонт одежды и др.)					+				+			
	7	Развитие социально-бытовых навыков в условиях вне дома 
(оценивается возможность самостоятельно осуществлять покупки,  обеспечивать себя услугами коммунальных служб и др.)					+				+			
Среднее значение по степени выраженности ограничений

Умственные функции
 (заполняет психолог)	1	Внимание 
произвольное
непроизвольное)												
	2	Память
слуховая, 
зрительная												
	3	Мышление (оценивается преобладающий тип мышления интуитивное, наглядно-действенное, наглядно-образное, словесно-логическое)												
	4	Восприятие (целостное, дифференцированное)												
	5	Мотивация (оценивается внутренняя и внешняя) 												
Среднее значение по степени выраженности ограничений

Способность к общению

(заполняет психолог)

бщение
 (заполняет психолог, логопед)	1	Восприятие другого человека
(оценивается способность отражать эмоциональное состояние человека )												
	3	Обмен информацией
(способность к восприятию и воспроизведению												
	3	Составление и изложение сообщений  
(оценивается способность плавно произносить слова, понимать речь, произносить и производить вербальные сообщения, передавать смысл посредством речи)												
	4	Чтение и восприятие печатной информации
(оценивается способность воспринимать видимую информацию, письменные сообщения и др.)												

Эмоционально-волевая сфера 
(заполняет психолог)	1	Настроение (оценивается устойчивостью, крайним многообразием качественных особенностей, пластичностью, динамичностью, связью с непосредственным переживанием)												
	2	Волевая регуляция (оценивается непроизвольная регуляция (допсихические непроизвольные реакции; образная (сенсорная) и перцептивная регуляция);
Произвольная
регуляция (речемыслительный уровень регулирования);
волевая регуляция (произвольная регуляция деятельности, обеспечивающая преодоление трудностей при достижении цели).												
	3	Поведение (оценивается осознанность регулирования поведения: самостоятельно, с помощью, нуждается в постоянном контроле и помощи со стороны официального представителя)  												
Среднее значение по степени выраженности ограничений				
Трудовая деятельность
(заполняет специалист по социальной реабилитации)	1	Социально-трудовые компетенции (оценивается развитие трудовых навыков, а также трудовых качеств, уровень коммуникативной культуры, способность к освоению практических трудовых навыков,  формирование установок на труд)					+				+			
	2	Социально-трудовые отношения
(оценивается способность к социально-трудовым отношениям с другими людьми в трудовом коллективе)					+				+			
Среднее значение по степени выраженности ограничений				

1.	Заключение о первичной диагностике выраженных нарушений ребенка-инвалида и рекомендации для составления ППСУ
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.	Заключение врачей-специалистов_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
Педиатр____________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
               (наименование специальности врача)                                                                                                         (заключение)
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
3. Заключение психолога______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
4. Заключение логопеда_______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
5. Цель коррекционно-развивающей работы_____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Рекомендации для составления ППРУ
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Заключение о динамике функционирования реабилитируемого (положительная динамика / без динамики) и эффективности реабилитации
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ФИО, должность председателя СРК, подпись ______________________________________________________________
ФИО, должность члена СРК, подпись _____________________________________________________________________
ФИО, должность члена СРК, подпись _____________________________________________________________________
ФИО, должность члена СРК, подпись _____________________________________________________________________

Дата «__» ______________ 20 ___ г.